Contoh Surat BERITA ACARA KEJADIAN
BERITA ACARA KEJADIANNomor : - / II /BAK /.... / 20..
Pada hari ini .... Tanggal ... bulan .... Tahun .... sekitar pukul .... Wib saya : ............................................................ ............................................................
Jabatan ...... setelah menerima laporan tentang .............................................................................
Membuat berita acara kejadian sebagai berikut :
Saya telah menerima laporan dari seorang ................................................................................
Pekerjaan : ..............
yang melaporkan bahwa telah terjadinya : .................................................................................
Saya dengan dibantu oleh :--------------------------------telah menangani kasus tersebut dengan meminta keterangan / memeriksa korban / pelapor , keterangan yang diperoleh sbb :
a. Korban : Nama : ........................................
Umur : -
Alamat : .................................
b. Pelaku : Nama : .............
Umur : .....................
Alamat : ....................
c. Saksi : Nama : ..........
Umur : .................
Alamat : -----------------------------------------------
d. Kerugian : .............................................
e. Barang Bukti : ............................................
f. Kronologis Kejadian :
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
g. Tindakan yang diambil :
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Demikian berita acara pemeriksaan kejadian ini saya buat dengan sebenarnya serta dapat dipertanggung jawabkan atas kebenarannya , kemudian ditutup dan ditanda tangani pada hari dan tanggal serta tempat seperti tersebut diatas .
Mengetahui Pembuat Berita Acara
FOTO TKP / BARANG BUKTI
.............. ................
0 Response to "Contoh Surat BERITA ACARA KEJADIAN"
Post a Comment